血浆及血容量扩充药

血浆及血容量扩充药的定义与作用

血浆及血容量扩充药是一类用于补充或维持循环血容量的药物，广泛应用于临床急救、手术、创伤、休克等情况下。这类药物主要通过增加血浆中的胶体渗透压或晶体渗透压，从而吸引水分进入血管内，达到扩充血容量的目的。其核心作用在于改善微循环、维持血压、保证组织器官的血液灌注，进而挽救生命。

在临床实践中，血容量不足可能导致严重的并发症，如低血压、器官功能障碍甚至多器官衰竭。因此，血浆及血容量扩充药的使用是急救医学和重症监护中不可或缺的一部分。根据其成分和作用机制，这类药物主要分为晶体溶液和胶体溶液两大类。

晶体溶液是指由小分子物质（如氯化钠、葡萄糖等）组成的等渗或高渗溶液。其特点是分子量小、易于通过毛细血管壁，能够迅速分布到细胞外液。常见的晶体溶液包括生理盐水、乳酸林格液和葡萄糖溶液等。晶体溶液的主要优势在于价格低廉、使用广泛，但其扩容效果相对短暂，且大量使用可能导致组织水肿。

胶体溶液则是由大分子物质（如羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐等）组成的溶液。其分子量大，不易通过毛细血管壁，能够在血管内停留较长时间，从而提供更持久的扩容效果。胶体溶液的优势在于能够有效维持血容量、改善微循环，但其价格较高，且部分产品可能引发过敏反应或凝血功能障碍。

在临床选择中，晶体溶液和胶体溶液的使用需根据患者的具体情况进行权衡。例如，在急性失血性休克中，胶体溶液可能更适合用于快速恢复血容量；而在术后补液中，晶体溶液可能更为常用。

血浆及血容量扩充药在多种临床场景中发挥着重要作用。以下是一些典型的应用场景：

创伤与失血性休克
在严重创伤或大出血的情况下，患者可能因血容量急剧减少而陷入休克状态。此时，快速补充血容量是抢救的关键。胶体溶液如羟乙基淀粉或明胶能够迅速恢复血容量，改善组织灌注，为后续治疗争取时间。
手术与围术期管理
在手术过程中，患者可能因失血或体液丢失而出现血容量不足。晶体溶液如乳酸林格液常用于术中补液，而胶体溶液则可用于术后维持血容量，防止低血压和组织缺氧。
感染性休克与脓毒症
在感染性休克或脓毒症患者中，血管通透性增加导致液体外渗，血容量减少。此时，胶体溶液能够有效维持血管内胶体渗透压，减少液体外渗，改善循环功能。
烧伤与大面积组织损伤
烧伤患者因体液大量丢失，血容量显著减少。晶体溶液常用于烧伤早期的液体复苏，而胶体溶液则可用于后续治疗，以维持血容量和胶体渗透压。

尽管血浆及血容量扩充药在临床中具有重要价值，但其使用也需谨慎，以避免潜在的不良反应和并发症。以下是一些需要注意的事项：

过敏反应
部分胶体溶液（如明胶、右旋糖酐）可能引发过敏反应，表现为皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克。因此，在使用前需详细询问患者的过敏史，并在用药过程中密切观察。
凝血功能障碍
部分胶体溶液（如羟乙基淀粉）可能影响凝血功能，增加出血风险。因此，在出血性疾病或术后患者中使用时需特别谨慎。
肾功能损害
大量使用胶体溶液可能增加肾脏负担，尤其是对于已有肾功能不全的患者。因此，在使用过程中需监测肾功能指标，避免过度补液。
电解质紊乱
晶体溶液的使用可能导致电解质失衡，如低钠血症或高氯性酸中毒。因此，在补液过程中需定期监测电解质水平，并根据需要调整补液方案。

血浆及血容量扩充药是现代医学中不可或缺的治疗手段，其合理使用能够显著改善患者的预后。然而，临床医生需根据患者的具体情况，权衡晶体溶液与胶体溶液的优缺点，确保治疗的安全性和有效性。